בשורה ל-3.8 מליון לקוחות שירותי בריאות כללית ביטוח של הכללית משיקה החדש נותן גם כיסוי מורחב לניתוחים בארץ ובחו”ל ועוד במחיר שנע בין 11 שקל ל-77 שקלים לחודש
מושלם פלטינום לראשונה מימון תרופות למחלות סרטן שאינן נכללות בסל הבריאות
שירותי בריאות כללית משיקה רובד נוסף ללקוחות כללית מושלם בתוכנית השב”ן (שירותי בריאות נוספים) בשם “מושלם פלטינום” המספק, לראשונה בישראל, שורת כיסויים חדשניים, שהעיקריים בינהם הם: מימון תרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות תוך הבטחת רצף טיפולי, השתתפות לכל סוגי הניתוחים בארץ ובחו”ל, כמו גם הרחבת ההטבות בתחום הריון ולידה וכן החזרים על נסיעה באמבולנס שאינה מכוסה בסל הבסיסי.
את “מושלם פלטינום” ניתן יהיה לרכוש ללא הגבלת גיל וללא צורך בבדיקת רופא מקדימה או מסירת מידע על המצב הרפואי (חיתום רפואי), וכל זאת במחיר אשר ינוע בין 11 שקלים לילד ועד מקסימום של 77 שקלים לחודש לגיל הזהב. בפועל יציע הפלטינום פתרון איכותי למרבית מתושבי המדינה במחירים אטרקטיבים ביותר.
את הפלטינום יהיה ניתן לרכוש החל מה-1.2.07 באמצעות 2700* וכן במרפאות הכללית.
לתוכנית יוכלו להצטרף לקוחות כללית מושלם, המהווים כ-70% ממבוטחי הכללית.
לדברי זאב וורמברנד, מנכ”ל שירותי בריאות כללית: “הפלטינום מהווה מהפיכה בתחום הבריאות וביטוחי הבריאות בישראל. מדובר במוצר חדשני שבא לענות על צרכים קריטיים של הציבור שהביטוחים המשלימים הקיימים וסל הבריאות הממלכתי אינם נותנים להם מענה והביטוחים הפרטיים נותנים לו מענה חלקי במחירים גבוהים.
משמעות הכניסה היא שירותים מותאמים יותר לצרכיהם הבריאותיים של לקוחותינו, במחירים אטרקטיביים ואפשרות של שכבות נוספות ורחבות יותר מהאוכלוסייה לרכוש כיסוי לבעיות שהן בגדר קטסטרופות בריאותיות.
חדשנות התכנית – תרופות מחוץ לסל
החידוש המרכזי של הפלטינום הנה הכניסה הראשונה של הכללית לתחום התרופות שאינן כלולות בסל הבריאות. מבוטחי הפלטינום יוכלו לקבל מימון לתרופות למחלת הסרטן שאינן כלולות בסל הבריאות.
לקוח פלטינום יוכל לקבל את התרופה עד סכום של 1,000,000 שקלים (מליון שקלים) לכל התוכנית. עד היום כל הביטוחים אשר נתנו מענה לטיפולים מחוץ לסל הוגבלו לתקרה כספית ללא התייחסות לרצף טיפולי.
הכללית היא הראשונה המתייחסת לכך ועל כן במקרה בו נדרש המשך נטילת אותה תרופה לאותה מחלת סרטן, הכיסוי יינתן על פי הצורך וללא תקרת סכום. כל זאת השתתפות עצמית בגובה 300 שקל לחודש בלבד.
לדברי וורמברנד, מדובר בשינוי מדיניות של הכללית שנמנעה עד כה לטפל בנושא התרופות שאינן בסל ובפריצת דרך בחשיבה בתחום הביטוח; “מאז כניסת חוק בריאות ממלכתי נוכחנו לדעת, כי תקצוב הסל אינו מדביק את קצב הקידמה הטכנולוגית ונמצא בפיגור מתמיד וזאת אל מול העלייה המתמדת במספר התרופות החדשות ומחירן המאמיר.
לצערי המאבק לעדכון אוטומטי של הסל לא צלח ועל כן לא יכולנו לעמוד מנגד ולהשאיר את לקוחותינו ללא מענה, ופיתחנו מוצר ביטוחי חדשני בארץ ובעולם לחולי הסרטן. פתרון המאפשר במחיר עממי יחסית להתמודד עם מצבים שהם בלתי אפשריים וזאת ללא חיתום ועם הבטחת רצף טיפולים”.
ניתוחים בחו”ל – מקטרקט ועד ניתוח מוח מורכב
עד היום הכיסוי שניתן לניתוחים בחו”ל היה לניתוחים קריטיים, בהם נשקפת סכנת חיים והניתוח אינו נעשה בישראל. כעת מאפשר הפלטינום ללקוחות לבצע כל ניתוח אותו ירצו בחו”ל בכל מוסד רפואי על פי בחירתם, ויקבלו החזר של 200% מהמחירון של משרד הבריאות. ניתנים במסגרת כיסוי זה השתתפויות נוספות בעבור מלווה, הטסה רפואית ועוד.
ניתוחים בארץ – כיסוי מורחב
גם בניתוחים בארץ, מאפשר הפלטינום כיסוי מורחב: כך שעל ניתוח פרטי שייעשה בבתי חולים שבהסדר יקבל הלקוח הנחה נוספת בגובה 75% על ההשתתפות העצמית אותה אמור היה לשלם במסגרת כללית מושלם.
במקרה של ניתוח שנעשה באופן פרטי ולא בבתי חולים שבהסדר, יקבל הלקוח החזר בגובה 50% על ההשתתפות העצמית אותה אמור היה לשלם הלקוח במסגרת כללית מושלם.
סל הריון מורחב
מושלם פלטינום מעמיד לרשות נשים בהריון תקציב נוסף של 2500 ₪ המאפשר לאישה בהריון להרחיב את סל שירותי ההיריון לבחירתה, וזאת לכל תקופת הביטוח.
כמו כן, מאפשרת הכללית במסגרת מושלם פלטינום לראשונה החזר עד לגובה של 75% מההוצאה (עד 10,000 שקל) לתרומות ביציות מחו”ל לילד ראשון ושני. בנוסף, יינתן החזר לפינוי באמבולנס שאינו מכוסה בסל הבריאות בגובה 50% מההוצאה ועד 250 שקל, וזאת לפעמיים בשנה.
כמו כן, מושלם פלטינום מאפשר ללקוחות כיסוי בגין ניתוחים וטיפולים אסטטיים במחירים ובהשתתפות עצמית נמוכה.
פרץ גוזה, ראש מערך ביטוחי הבריאות וכללית מושלם של הכללית: “בכוונתי להמשיך לפתח ולהוסיף כיסויים לכללית מושלם, כך שתשמור על מובילותה בשוק ובד בבד להתאים את הפלטינום לשירותים מתפתחים ומתקדמים, על מנת שתמשיך להוות את גולת הכותרת של תכניות הביטוח המשלים של קופות החולים בישראל”.
מחירים ללקוח לחודש
מחירי הפלטינום מחולקים לקבוצות גיל, ללא הגבלת גיל עליונה וצירוף אוטומטי של ילודים”.
Add Comment