במאמר המסכם ברצוננו לחזור על הידוע עד כה על מוות בעריסה וכן לחזק מספר הנחיות ברורות שנועדו להפחית את מספר מקרי המוות בעריסה.
מוות בעריסה (SIDS); תשכיבו אותם על הגב לקראת השינה. (צילום; ארכיונעים).
אתמול (שלישי, 12.12.06) קבע צוות נט”ן מד”א את מותו של תינוק בן 4 חודשים שנמצא ללא רוח חיים במיטתו בדירה בשכונת התקווה בת”א, עוד לפחות ארבעה תינוקות מצאו את מותם במהלך סוף השבוע (30.04.06) של חודש אפריל ברחבי המדינה, ממה שמוגדר “מוות בעריסה” (SIDS), המתרחש בזמן השינה אצל תינוקות שגילם פחות מגיל שנה נשאר עדיין ללא כל הסבר ובכל זאת “מוות בעריסה” ניתן למניעה: מחקר רטרוספקטיבי חדש מראה שההנחיה להשכיב תינוקות על הגב מפחיתה לבדה את התופעה ב-40 אחוזים. כדאי גם להפסיק לעשן בזמן ההיריון.
הגדרה; “מוות בעריסה” (SIDS) או Sudden infant death syndrome (SIDS) הוא שם כולל למקרי מוות בלתי מוסברים של תינוקות מתחת לגיל שנה בזמן שינתם. לא מדובר בתופעה נפוצה (פחות ממקרה אחד לאלף תינוקות), אך הסכנה הזאת הייתה ונשארה מקור לדאגה רבה בקרב ההורים.
וכדי לשפוך שמן על המדורה, אותם הורים חשופים לשלל הנחיות; המלצות מצד הממסד הרפואי וגם מצד מקורות בלתי מקצועיים, שמטרתם כביכול למנוע את התופעה. יש להודות שההנחיות לעתים סותרות ולעתים גם משתנות מקצה לקצה תוך מספר שנים. כך למשל, לפני עשר שנים המליצו להשכיב תינוקות על הבטן ואחר כך ההנחיה השתנתה; השכיבו אותם על הגב.
במהדורות של חודש אפריל של העיתונים Archives of Pediatric and Adolescent Medicine ,Obstetrics and Gynecoogy ו-Pediatrics מספר מאמרים דנים בגורמי הסיכון לתסמונת. אחד המאמרים גם בוחן את השינוי בשכיחות התופעה שחל מאז האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים את המלצתה להשכיב תינוקות על גבם.
במאמר זה, המסכם את סדרת המאמרים הנ”ל, ברצוננו לחזור על הידוע עד כה על מוות בעריסה וכן לחזק מספר הנחיות ברורות שנועדו להפחית את מספר מקרי המוות בעריסה.
הגדרה; “מוות בעריסה” המתרחש בזמן השינה אצל תינוקות שגילם פחות מגיל שנה ונשאר ללא כל הסבר לאחר בירור רפואי מעמיק, אשר אמור לכלול גם נתיחה שלאחר המוות, חקירת זירת האירוע, עיון חוזר באירועים שקדמו למותו של התינוק כגון מחלה ויראלית או אחרת ובכל חומר רלוונטי אחר הנוגע למצב בריאותם של התינוק ושל בני משפחתו.
אם התינוק ישן במיטת ההורים יש להקפיד על מזרן קשיח. ארכיונעים.
רוב המקרים מתרחשים בין גיל חודש לארבעה חודשים, זהו הגורם מספר אחת לתמותה בתינוקות בין גיל חודש לשנה ומספר שלוש למות תינוקות בכלל.
מה ידוע על סיבת המוות בעריסה? עם הצטברות הנתונים, בין השאר תוצאות הנתיחות בתינוקות שמתו, עולה שחלק מהתינוקות סובלים מפגיעה מוחית אשר שמה אותם בסיכון למות עריסה.
הפגיעה היא מזערית ולא ניתן לזהותה בבדיקות סקירה רגילות של תינוקות ואף לא בבדיקות הדמיה כגון; אולטרא סאונד מוח או CT. מדובר בפגיעה תפקודית בעיקר שמערבת את מנגנון בקרת הנשימה והיקיצה של התינוק. יתכן שבחלק מן המקרים הפגיעה היא תוצאה שלחשיפה לחומרים רעילים בזמן ההיריון כמו חומרים שמקורם מעישון של האם.
בנוסף, קיימות עדויות שמחלה זיהומית כגון; זיהום ויראלי בדרכי הנשימה או מחלה זיהומית אחרת גורמים לשיפעול של המערכת החיסונית ובכך משתחררים חומרים היכולים גם לפגוע במרכזי הבקרה שצוינו.
גם עליה יתרה בחום הגוף ללא קשר למחלה וזיהומים וכתוצאה מחום סביבתי, יכולה לפגוע בתפקוד מרכזי הבקרה המוחיים של התינוק.
גורמי סיכון ברורים;
שינה על הבטן יכולה לגרום לתינוק לנשום לתוך הסדינים שראשו מונח עליהם שם את התינוק בסיכון גבוה יותר למוות בעריסה מאשר שינה על הגב. בסקירות העדכניות עולה שמאז פורסמה הנחיה להשכיב תינוקות על גבם, חלה בארה”ב ירידה של כ-40 אחוזים במספר מקרי המוות בעריסה. במקביל חלה ירידה בשכיחות שינת תינוקות על הבטן מ-70 ל-20 אחוזים. בנוסף, הייתה עליה במודעות ההורים לחשיבות ההנחיה להשכיב על הגב.
רוב החוקרים תמימי דעים שהירידה בשכיחות מקרי המוות בעריסה מיוחסת לשינוי בהרגלי השינה של התינוקות.
עישון בזמן ההיריון, מעלה את הסיכון למות עריסה פי שלושה. עישון פסיבי שפירושו עישון של אחד מבני הבית מעלה את הסיכון פי שתיים.
• אם צעירה (פחות מגיל 20).
• העדר מעקב הריון.
• פגות או משקל לידה נמוך.
• שיליית פתח או הינתקות השלייה לקראת הלידה.
מה לא מסכן תינוקות?
1) השכבה על הבטן בזמן ערנות אינה מסכנת את התינוק. לעומת זאת, תנוחה זו מעודדת התפתחות מוטורית. כן היא מונעת השטחת הגולגולת באזור האחורי של הראש שנצפית לעתים קרובות אצל תינוקות, אשר כל הזמן שוכבים על הגב. להשטחה זו אין משמעות חולנית והיא חולפת. אך היא מהווה בעיה אסתטית מסוימת ובעיקר מעוררת חרדה של הורים.
מאז ההנחיה להשכיב תינוקות על גבם, ירידה של כ-40% במספר מקרי המוות.
2) חיסונים לא נקשרו בשום מחקר לעליה בשכיחות מוות בעריסה . לעומת זאת, ישנם מחקרים אשר מראים ירידה בשכיחות אצל תינוקות אשר קיבלו את החיסונים כמקובל.
<!–SIDS_30-4-06-01.htm–>
אפשר להפחית באופן משמעותי את הסיכון למות עריסה באמצעים פשוטים – רק על ידי השכבת התינוק על הגב שכיחות התופעה פחתה ב-40 אחוזים. הפסקת העישון של ההורים היא גורם חשוב, ולא רק לטובת בריאותו של התינוק.
• משרד הבריאות בישראל, ממליץ להורים לתת לתינוקות מוצץ במהלך השינה עד גיל שנה כאמצעי למניעת מוות בעריסה. ההנחיה תפורסם בקרוב באתר המשרד וההמלצות כיצד להפחית את סכנת המוות בעריסה יופצו באמצעות האגף לבריאות הציבור לטיפות החלב בארץ ולציבור ההורים.
• מקור הידיעה; Archives of Pediatric & Adolescent Medicine. מתוך אתר שירותי בריאות כללית.
_________
• הכותב; ד”ר סרז’ גרדשטיין, בוגר בתי הספר לרפואה של אוניברסיטת תל אביב ואוניברסיטת פאריז. רופא ילדים בחטיבת הילדים במרכז הרפואי קפלן ברחובות. מומחה למחלות זיהומיות. יועץ למחלות זיהומיות במחוז מרכז של שירותי בריאות כללית. רופא בכיר במרפאת האיידס במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת שירותי בריאות כללית.
