חולים רבים אינם רוכשים את התרופות החיוניות שנרשמו להם על ידי הרופא; הכללית אינה מאפשרת למבוטחיה ליהנות מהמחירים המוזלים של תרופות גנריות. זאת, חרף העובדה שהכללית, בשל גודלה וכוח הקנייה שלה, נהנית יותר מאשר קופות אחרות מהנחות גדולות מספקים.
קופ”ח כללית; גובה יותר ממבוטחיה
מחקר חדש מראה, כי לעיתים קרובות חברי הכללית משלמים עבור תרופות מרשם נפוצות הרבה יותר מאשר חברי הקופות האחרות. המחקר המלא, המתפרסם בביטאון פארמה PHARMA Bulletin, בעריכת ד”ר פיליפ סאקס, מופיע במלואו ב”רשת הרפואה” – פורטל הרופאים בישראל.
הדעה הרווחת היא, כי קופות החולים גובות ממבוטחיהן תשלום דומה עבור רוב התרופות. ואולם, בהתבסס על מדגם של 38 תרופות מרשם נפוצות, עולה, כי שירותי בריאות כללית גובה ממבוטחיה 45% יותר מאשר קופת חולים מאוחדת קובע ד”ר פיליפ סאקס.
עבור כמה מתרופות המרשם הנפוצות ישלם חבר בכללית עד פי 3.5 יותר מאשר חבר במאוחדת (לדוגמה; פי 3.3 עבור האנטיביוטיקה Augmentin/co-amoxyclav; פי 3.7 עבור התרופה לכיב קיבה Losec/OMEPRAZOLE).
התשלום במאוחדת עבור מדגם של 8 תרופות מובילות ירד במשך חמש השנים האחרונות בכמחצית, מ-238 ₪ ל-128 ש”ח.
מגמה זו משקפת מדיניות ושיטת תשלום המאפשרת גם למבוטחיה ליהנות ממחירים מופחתים עובר תרופות שהפטנט שלהם פג. לעומת זאת בכללית, סך התשלומים עבור התרופות הללו ירד רק במעט, מ-233 ₪ ל-227 ש”ח.
המחקר מצביע על כך, כי לעיתים קרובות הכללית אינה מאפשרת למבוטחיה ליהנות מהמחירים המוזלים של תרופות גנריות. זאת, חרף העובדה שהכללית, בשל גודלה וכוח הקנייה שלה, נהנית יותר מאשר קופות אחרות מהנחות גדולות מספקים.
לדברי ד”ר פיליפ סאקס, על משרד הבריאות לנטר יישום מדיניות הוגנת ושוויונית של תשלומים עבור תרופות, במיוחד בקופה הגדולה בישראל, אליה משתייכים רוב הנצרכים והחלשים. רצוי שניטור מסוג זה יעשה שימוש במדגם של תרופות מרשם נפוצות ושתוצאותיו יפורסמו מפעם לפעם.
דרושה הורדת הרמה ההולכת וגדלה של שיעור ההשתתפות של חברי קופות החולים עבור תרופות, שמגיע בכללית לשיא של 52% עבור כלל התרופות ו-43% עבור התרופות שבסל, שיעורים שהם מהגבוהים בעולם – מסכם עורך המחקר ד”ר סאקס.
Add Comment