האור והעור קיץ 01

refoa_briot_001.jpg

251_aor_01.jpg

מאת ד”ר סטמפלר דב*

השינויים בעור כתוצאה מקרינת השמש קשורים לעוצמת החשיפה לשמש, משך החשיפה והתדירות. נזקי הקרינה מושפעים מ:
א. שבירה והחזרת הקרינה על ידי שכבת הקרן של העור.
ב. ספיגת הקרינה על ידי המלנין (הפיגמנט הנמצא בעור).
ג. השימוש בתכשירי הגנה בפני השמש.

ניתן לחלק את השינויים בעור כתוצאה מחשיפה לשמש לשינויים-נזקים אקוטים-מיידיים ושינויים כרוניים-ממושכים, אשר בהם הנזק מצטבר וביטויו יכול להיות לאחר שנים רבות.

נזקי שמש מיידיים
כוויות – הנזק המיידי לעור מחשיפה לשמש ביטויו בהופעת אודם על העור. אודם מתחיל להופיע רק לאחר 2-6 שעות והיינו מקסימלי לאחר 24 שעות. אך משך החשיפה של העור הגורמת לאודם אצל אדם בהיר עור היינו 20 דקות בחודש יוני בתל אביב וכ – 10 דקות בלבד באילת. חשיפה של פי 4 מהזמנים הנ”ל תגרום לכוויה כואבת וחשיפה של פי 8 מהזמנים הנ”ל, דהיינו, שעה וחצי באילת או 3 שעות בתל אביב תגרום לכוויה בדרגה שניה, הכוללת יצירת שלפוחיות אצל בהיר עור ממוצע.

נזק למערכת החיסון של העור – הופעת אודם על העור מבטאת שינויים בדופן תאי העור, שינויים ב – DNA. כתוצאה מכך פוחתת יכולת ההגנה של העור לשינויים סרטניים ולתגובות אלרגיות
פיגמנטציה (כתמים) על העור – כתמים על העור מופיעים מיד לאחר חשיפה לשמש מבטאים תגובה פוטו-טוקסית, דהיינו השמש בתוספת גורם חיצוני או פנימי, יוצרים תהליך דלקתי המסתיים בפיגמנטציה (כתמים) על העור. הגורמים החיצונים יכולים להיות מגע עם מיץ תאנים, סלרי ועוד או תכשירים קוסמטיים וחשיפת העור לשמש. הגורמים הפנימיים יכולים להיות תרופות אנטיביוטיות ממשפחת הסולפה או הטטרמיקלינים, תרופות נגד יתר לחץ דם, תרופות פסיכיאטריות או גלולות.
פריחות ואלרגיות – חלק מהתפרחות האלרגיות בעור הינן דווקא באזורים חשופים לשמש ומבטאים בכך את השינוי של המערכת החיסונית כתוצאה מקרינת השמש.

נזקים מאוחרים
סרטן העור – חשיפה לשמש הנה הגורם המרכזי לסרטני עור מסוג בזליומה –
BASAL CELL CA וסרטן הקשקש – SQUAMOUS CALL CA. יש לזכור ששני סרטני עור אלה מהווים למעלה מ– 50% מכלל הסרטנים (עור ואיברים פנימיים) בארה”ב. לגבי סרטן עור מסוג מלנומה, חלקה של השמש כגורם בהתהוותו היינו קטן יותר. בכל זאת יש לזכור מספר עובדות לגבי המלנומה (סרטן עור ממאיר ביותר, עם אחוז תמותה גבוה):
 המלנומה שכיחה פי 10 יותר באוכלוסייה לבנה מאשר בכושים.
 שכיחות המלנומה גבוהה יותר באזורי קו המשווה מאשר באזורים – שאינם שטופי שמש.
 כוויות שמש כואבות בילדות מעלות את השכיחות של הופעת מלנומה בגיל מבוגר יותר. sezof_01.jpg

הזדקנות העור – הזדקנות העור כוללת בתוכה הזדקנות פנימית-כרונולוגית שהינה תוצאה של הגיל בלבד והזדקנות חיצונית שהינה תוצאה של נזק מצטבר של השמש. הזדקנות מוקדמת זו, הנקראת “דרמטוהליוזיס”, כוללת קפלים, קמטים, פיגמנטציה (כתמים), עור גס, נימי דם מורחבים, שינויים אטרופיים וכמובן אותם שינויים של גידולי עור פרה-סרטניים בפנים, צוואר, זרועות, ידיים וכל אותם אזורים החשופים תדיר לשמש.

הגנה מפני השמש
תכשיר הגנה מפני המשמש צריך להיות כזה שיחסום את הקרניים האולטרה-סגוליות המגיעות לפני האדמה, הן את קרני ה – UVA והן את קרני ה – UVB.
מקדם ההגנה של התכשיר ה–SPF (SUN PROTECTING FACTOR) צריך להיות 15 מעלה. כאשר אדם משתמש שמקדם הגנה שלו הינו 15, הוא יקבל אחרי 15 שעות שהיה בשמש אותה דרגת כוויה או נזק מצטבר שהיה מקבל לאחר שעה בלא שימוש בתכשיר הגנה זה.
רצוי להבהיר מספר נקודות לגבי תכשירי ההגנה מפני השמש:
 למרות שמרבית תכשירי ההגנה כנגד השמש מוגדרים כעמידים במים, רצוי לאחר הרחצה בים או בבריכה למרוח אותם שנית, כיון שכל כניסה ויציאה מהמים מפחיתים את יעילות ההגנה של התכשיר.
 תכשירי ההגנה נגד שמש בעלי מקדמי הגנה פחות מ – 15, אינם מספיקים. תכשירי ההגנה עם (SPF) מקדם הגנה 15 עד 30 מספקים בהחלט. תוספת ההגנה הניתנת על ידי תכשירים בעלי מקדמי הגנה מעל 30 הנה שולית ולעיתים השימוש בתכשירים כאלה גורם לגירוי בריריות העיניים, פה והאף. השיקול בהכנסת תכשירים בהכנסת תכשירים בעלי מקדמי הגנה מעל 30אינו על רקע דרישה רופאי העור, אלא כגורם תחרות בין היצרנים בניסיון לשכנע את הצרכן שכל המרבה הרי זה משובח. ה – FDA רשות מזון והתרופות בארה”ב שוקלת לאסור על היצרנים לפרסם תכשירים עם מקדמי הגנה מעל 30 ולציין על כל התכשירים עם מסנן קרינה מעל 30 – + SPF 30 . כיוון שהיא מודעת לנזק האפשרי לעומת התועלת מתכשירים בעלי SPF גבוהה.
 מרבית הנזק מהשמש לעור הפנים, הצוואר והזרועות אינו משיזוף בבריכה או בים, אלא נזק מצטבר בחיי היום- יום, הליכה ברחוב, הנהיגה ברכב, עבודה באזור חשוף ולכן תכשירי הגנה נגד שמש בארץ שטופת שמש כמו שלנו יש למרוח לפחות 300 מתוך 365 יום בשנה כחלק משיגרת הבוקר.

שיזוף בריא
 כל שיזוף מבטא שינוי בצבע העור, כתוצאה מקרינת שמש. העור הינו מכשיר מונה קרינה, הפנקס פתוח והיד רושמת, וזאת החל מגיל 0 (תינוק נולד עם גוון עור אחיד בכל חלקי הגוף).
 רצוי להשתזף לפני השעה 9 בבוקר ואחרי השעה 4.
 לזכור שענן ממוצע מפחית את קרינת השמש רק ב – 20%-40%, למרות הרגשת הצל שהוא משרה.
 ישיבה תחת שמשיה על חוף הים מפחיתה את קרינת השמש רק ב – 50%, כיוון שהחול בשפת הים מחזיר את מרבית קרינת האולטרה-סגול.
 סלוני שיזוף ומנורות שיזוף לא ממליץ !!! הנזקים המאוחרים של הזדקנות מוקדמת של העור ופגיעה במערכת החיסונית קיימים גם בסוג זה של שיזוף.

יתרונות השמש לעור
ישנן מספר מחלות עור שהשמש מועילה להן, כמובן בחשיפה הדרגתית ללא כוויה לעור.
 פסוריאזיס – PSORIASIS – קרני השמש מועילות לפסוריאזיס ולכן אנשים החולים
במחלה שכיחה זו, נהנים מהטבה במצבם בקיץ. חשיפה הדרגתית של עורם לשמש
עוזרת. יש יתרון לשמש של ים המלח, אך גם השמש שלאורך חופי הים התיכון או
בשפלה עוזרת.
 אקנה – פצעי בגרות – מצב פצעי הבגרות משתפר בקיץ כתוצאה מחשיפה לשמש.
בהזדמנות זו כדאי להזים את הטענה בדבר הנזק בשימוש ברואקוטן – תרופה יעילה
מאוד לטיפול פצעי בגרות בקיץ. מותר !!! להשתמש ברואקוטן בקיץ. כמובן תוך שימוש בקרם לחות ומסנני קרינה כמו בכל ימות השנה. ישנם בשוק תכשירים המשלבים לחות + הגנה המיועדים במיוחד למשתמשים ברואקוטן. ACU-FACE – אקו פייס קרם לחות + הגנה לפנים. ACU-LIP – שפתון לחות + הגנה.
______________________________

* הכותב הינו ד”ר סטמפלר דב, מומחה למחלות עור ומין
קופ”ח לאומית סניף ראשל”צ ונס ציונה

■ מצאתם טעות בכתבה, זה לא נעים! לחצו כאן ספרו לנו ונתקן.

• Issue: *
  הפרת זכויות יוצרים תוכן לא ראוי לינקים שבורים מאמר שגוי תוכן מעליב כללי
• Your Name: *
  
• Your Email: *
  

• Details: *
  

שלח