קופות החולים; ’מכבי’ ו’מאוחדת’, סיימו בעודף, נמוך לעומת שנה קודמת ◄ שינוי שיטת הגבייה בתרופות משיטת המנות לשיטה האחוזית בכללית, הקטינה את הכנסות הקופה ב- 79 מיליוני ₪ ◄ מאוחדת, מאוזנת זו השנה ה-5 ברציפות ◄ מכבי, הינה הקופה היחידה שגובה עבור ביקור אצל רופא ראשוני
משרד הבריאות: הגירעון הכולל של כלל קופות החולים צומצם מהשנה הקודמת
יש גם חדשות טובות (יחסית) על קופות החולים בישראל. מתוצאות דו”ח השוואתי על פעילות קופות החולים לשנת 2009, אשר מפרסם משרד הבריאות, היום (ראשון, 21.11.10), עולה, כי קופות החולים; “מכבי”, “לאומית” וקופ”ח “מאוחדת”, סיימו את שנת 2009, באיזון, ואילו קופת חולים “הכללית” סיימה בגרעון, אך יצוין, כי הגרעון מצומצם בהרבה לעומת שנה קודמת. הגירעון הכולל של כלל קופות החולים ליום 31 בדצמבר 2009, צומצם מ- 386 מיליוני ₪ בשנה קודמת ל- 165 מיליוני ₪ בשנת 2009. קופות החולים; ’מכבי’ ו’מאוחדת’, סיימו בעודף, נמוך לעומת שנה קודמת.
תוצאות אלה משתקפות מן הדו”ח המסכם על פעילות קופות חולים לשנת 2009. הדו”ח, מציג את תוצאותיהן של קופות החולים על בסיס השוואתי לשנת 2009. מדובר בארבע קופות חולים הפועלות כיום בישראל; “שירותי בריאות כללית” (שנקראה בעבר; קופת חולים “כללית”), הקופה “מכבי שירותי בריאות” (בעבר נקראה; קופת חולים “מכבי”), קופת חולים “מאוחדת” קופת חולים; “לאומית שירותי בריאות” (בעבר נקראה; “קופת חולים לאומית”).
הדו”ח החשוב הזה, הוכן על ידי רו”ח מירה ולדמן אשרוב, מנהלת הפיקוח והבקרה הפיננסיים על קופות החולים באגף לפיקוח על קופות חולים של משרד הבריאות, ורו”ח טובה הילמן ממשרד הילמן ושות’ רואי חשבון.
מתוצאות הדו”ח השוואתי על פעילות קופות החולים לשנת 2009, עולה, כי; ’שירותי בריאות כללית’, סיימה את שנת 2009 בגירעון של 185 מיליוני ₪ (לעומת גירעון 422 מיליוני ₪ בשנת 2008).
הירידה בגירעונות ’הכללית’, נבעה, בין היתר מצעדי התייעלות בהן נקטה הקופה בתחומי השכר והרכש. ’מכבי שירותי בריאות’, סיימה את שנת 2009 בעודף של 4 מיליוני ₪ לעומת עודף של 6 מיליוני ₪ בשנת 2008.
קופת חולים ’מכבי’, ממשיכה להציג עודף, זו השנה הרביעית ברציפות. ’קופת חולים מאוחדת’, סיימה את שנת 2009 בעודף של 0.4 מיליוני ₪, לעומת עודף של 3 מיליוני ₪, אשתקד. ’מאוחדת’, מאוזנת זו השנה החמישית ברציפות.
קופת חולים לאומית, מציגה זו שנה השלישית ברציפות עודף וסיימה את שנת 2009 בעודף בגובה של 16 מיליוני ₪ לעומת 27 מיליוני ₪, שנה קודמת, נציין, כי קופת חולים לאומית, חתמה בחודש יולי 2010 על הסכם לייצובה הכלכלי לשנים 2008-2010 וכתוצאה מכך, הוענקו לה תמיכות שעוכבו בגין השנים 2007 – 2009 בגובה 95 מיליוני ₪. תמיכות אלו, נכללות בתוצאות הכספיות של שנת 2009 (בגין שנים קודמות; 54 מיליוני ₪ בלבד). ניכר, כי מלבד השיפור ב’כללית’ תוצאות שלוש הקופות האחרות נשחקו בשנת 2009.
◄ הוצאות;
סה”כ הוצאות קופות החולים, הסתכמו בשנת 2009 לסך של 31,073 מיליוני ₪ (30,751 מיליוני ₪ מתואם בשנת 2008). שלוש ההוצאות העיקריות של הקופות הינן;
● הוצאות האשפוז, המהוות, 43% מסך ההוצאות,
● הוצאות שכר ומשכורת, המהוות, כ- 25%,
● הוצאות על תרופות, המהוות כ- 19%.
שיעורים אלה, דומים לשיעורי ההוצאות בשנה קודמת.
ההוצאה המשוקללת לנפש של ארבע הקופות, ירדה בכ- 1% לעומת שנת 2008, והגיעה לרמה של 4,161 ₪ לנפש המהווים 40 ₪ לנפש מתוקננת. מניתוח תוצאותיהן של ארבע הקופות, ניתן להצביע על מגמה מעורבת; בקופ”ח כללית, ובקופ”ח מכבי, ניכרת מגמת ירידה בהוצאה לנפש מתוקננת בשנת 2009 (2.1% – ו- 0.5% – בהתאמה) לעומת שנת 2008, ואילו בקופות מאוחדת, וקופת חולים לאומית, ניכרת מגמה הפוכה (עליות של כ-1.5% ו- 2.7% בהתאמה).
◄ שכר;
בשנת 2009, הוצאות השכר בארבע הקופות, עמדו על 7,772 מיליוני ₪, המהוות כמצוין לעיל 25% מתמהיל ההוצאות של הקופות. גם בשנת 2009 כללו הוצאות השכר תוספות שכר שנפסקו עפ”י פסק הבוררות בוררות עם הרופאים שנתקבל בשנת 2008.
ב’כללית’ בה כמות הרופאים השכירים הוא הגבוה ביותר הן משום גודלה והן מאופן העסקתם, תוספת השכר בשנת 2009, בגין פסק הבוררות עמדו על כ- 220 מיליוני ₪, ואולם הכללית ביצעה צעדי התייעלות בתחום כוח האדם בקופה בשנה זו, ועל כן, סך הוצאות השכר אף ירדו לעומת שנת 2008 בכ- 2.5% (המהווים כ- 100 מיליוני ₪).
רכיב הוצאות השכר בקופ”ח מכבי, המהווה כ- 32% מסך ההוצאות, עלה בשנת 2009 בכ- 1.2% מ- 2,167 מיליוני ₪ מתואמים בשנת 2008 ל- 2,193 מיליוני ₪ בשנת 2009.
בקופ”ח לאומית בה הוצאות השכר מהוות כ- 24% מסך ההוצאות חלה עליה של כ- 6.3% בשנת 2009 (המהווים 36 מיליוני ₪) מ- 620 מיליוני ₪ מתואמים ל- 659 מיליוני ₪.
בקופ”ח מאוחדת, חלה עליה של 1.5% בהוצאות השכר המהוות כ- 30% מסך הוצאות השכר מ- 1,054 מיליוני ₪ בשנת 2008 ל- 1,070 מיליוני ₪ בשנת 2009.
◄ אשפוז;
סך הוצאות האישפוז בכלל הקופות הגיע בשנת 2009 לסך 13,199 מיליוני ₪. הוצאות האשפוז המהוות 43% מסך הוצאות קופות החולים, הינן מרכיב ההוצאה הגבוה ביותר.
הוצאות האשפוז של כלל קופות החולים, קטנו בשנת 2009 בשיעור של 1.2% המהווים 162 מיליוני ₪. מגמת השינוי בין השנים הייתה מעורבת שכן ב’כללית’, חלה ירידה בהוצאות האשפוז של כ- 2.9% מ- 9,136 מיליוני ₪ בשנת 2008 ל- 8,872 מיליוני ₪ בשנת 2009. בקופ”ח ’מכבי’, חלה עליה של כ- 2.7%, ב’לאומית’, עליה של כ- 0.5% ו’מאוחדת’, עליה של כ- 3.6%.
◄ תרופות;
סך ההוצאות בגין תרופות וציוד רפואי בארבע קופות החולים, עמדו בשנת 2009 על סך 6,408 מיליוני ₪. מרכיב התרופות בסל מהווה 17.7% מתוך סך ההוצאות בעוד מרכיב ההוצאה של תרופות מחוץ לסל, היווה 1.4% מסך ההוצאות. כל ארבע הקופות, הציגו עליות, במרכיב זה בשיעורים; כללית – 4.7%, בקופ”ח מכבי – 7.1%, בקופ”ח לאומית – 2% ובקופ”ח מאוחדת – 9%. שיעור העליה בהוצאה על תרופות של כלל הקופות עמד על 5.5%.
◄ הכנסות;
מקורות ההכנסה של קופות החולים, הינם משלוש מקורות: כספי הקפיטציה, שחלקם ממומנים ב’מיסי הביטוח הלאומי’, הנגבה מאזרחי המדינה ומחולקים בין הקופות עפ”י חלקן באוכלוסיה המבוטחת, בהתחשב במקדמים וקריטריונים נוספים, פיצוי המדינה את הקופות בגין עלויות מחלות קשות של חבריהן (פיצוי ספציפי) והכנסות עצמיות. שלוש מרכיבים אלו מהווים את ’סל הבריאות’.
◄ סל הבריאות;
עלות סל הבריאות בשנת 2009, הסתכמה ב-28,141 מיליוני ₪. (לעומת 26,583 ₪). עלות זו, מבטאת עדכון עלות הסל משנת 2008 בעליית ’מדד יוקר הבריאות’ ב- 3.13%, המהווים כ- 854 מיליוני ₪, גידול אוכלוסיה של 240 מיליוני ש”ח, תוספת תרופות וטכנולוגיות חדשות לסל ב- 2009 בסך של 493 מיליוני ₪, ותוספת בגין שירותים לאוטיסטים בסך 31 מיליוני ₪. כמן כן, הופחת מעלות הסל סכום של כ- 60 מיליוני ₪ בגין העברת האחריות לאשפוז חולי זונדה אל משרד הבריאות.
◄ השתתפויות עצמיות- ביקור רופא;
גובה ההכנסות העצמיות של כלל קופות החולים בשנת 2009, הגיע לסך 2,949 מיליוני ₪ (לעומת 2,897 מיליוני ₪ אשתקד), עליה של כ- 1.8% בלבד.
לקופות הכנסות עצמיות מהיטלי ביקור אצל רופא, השתתפות עצמית ברכישת תרופות ואחרות. גובה האגרות וההיטלים מאושר על ידי שר הבריאות וועדת הכספים של הכנסת במסגרת תוכניות הגבייה של קופות החולים.
כל הקופות, גובות אגרה בגין ביקור אצל רופא שניוני, הסבר; רופא שניוני, הינו רופא מומחה בקהילה שאינו נכלל בהגדרת רופא ראשוני. כאשר רופא ראשוני, הינו רופא שהמטופל בד”כ, פונה אליו בראשונה. בהגדרה זו, מציין, משרד הבריאות, כי נכללים רופאים כלליים, ורופאים מומחים בתחום משפחה, ילדים, פנימית ו-גניקולוגיה.
סך ההכנסה מהשתתפות עצמית של מבוטחים מ’ביקורי רופא’ בשנת 2009, עמד על 168 מיליוני ₪ (אשתקד 133 מיליוני ₪).
מכבי, הינה הקופה היחידה אשר גובה עבור ביקור אצל רופא ראשוני. סך הגבייה בקופת חולים ’מכבי’ בגין היטלים מביקור אצל רופא ראשוני בשנת 2009, עמד על 26 מיליוני ₪ (23 מיליוני ₪).
בינואר 2009, יישמה ’הכללית’ את תוכנית הגבייה החדשה, במסגרתה עודכנו תעריפי ההיטל בגין רופא שניוני (מ- 13 ₪ עד 20 ₪ בתום 2009). קופות חולים ’מכבי’ ו-מאוחדת, עדכנו תעריפים מ- 19 ₪ ל- 20 ₪ ביולי 2009, לאומית, עדכנה רק ב- ינואר 2010. (מכבי, עידכנה היטל רופא ראשוני מ- 6 ₪ ל- 7 ₪ ביולי 2009).
◄ כמות ביקורים אצל רופא שניוני השוואה בין הקופות;
משרד הבריאות, ביצע השוואה בין כמות הביקורים הרבעונית אצל רופא שניוני בין הקופות ומההשוואה, עולה, כי קיים מתאם ב’לאומית’, ו’מאוחדת’ בין חלקם באוכלוסייה המבוטחת (9.3% ו- 13.4% בהתאמה), לעומתן בקופות ’כללית’ ו’מכבי’, קיים פער בין חלקן באוכלוסייה המבוטחת (52.9% ו- 24.4% בהתאמה) לבין סה”כ ביקורים אצל רופא שניוני בכל קבוצת גיל 35% ו- 42% בהתאמה.
משמעות הפער, הינה, כי מבוטחי מכבי, פוקדים את מרפאות הרופאים השניוניים בכמות רבה יותר ובשיעור כמעט כפול לחלקם באוכלוסייה, מבוטחי מכבי, מהווים 42% מכלל הביקורים של מבוטחי כל הקופות לעומת חלקם המהווה 24.4% אך מהמבוטחים באוכלוסייה.
◄ השתתפות עצמית- תרופות;
שיעור ההכנסות של קופות החולים מתוך סך ההוצאות בגין תרופות וציוד בסל הבסיסי עמד על 55% (כאשר אשתקד עמד על 33%).
סך כל הכנסות הקופות מ’השתתפויות עצמיות’ בגין תרופות בסל בשנת 2009, עמד על סך 1,728 מיליוני ₪ (זהו קיטון בשיעור של 3% המהווים 56 מיליוני ₪, הפחתה בהשתתפויות עצמיות לעומת תוצאות שנה קודמת). השינוי נובע בעיקר מבלימת ההכנסות מהשתתפות עצמית ב’קופת חולים כללית’. שינוי שיטת הגבייה בתרופות משיטת המנות לשיטה האחוזית ב’כללית’, הקטינה את הכנסות הקופה ב- 79 מיליוני ₪.
נציין, כי גובה השינוי בפועל בהכנסות מהיטלים ואגרות בקופ”ח כללית, תואם את ההערכות שנעשו ערב השינוי בועדת הכספים של הכנסת מיום ה-3 בנובמבר 2009, בה הוערך, כי המעבר מ’שיטת המנות’ ל’שיטה האחוזית’, יגרום להפסד של 81 מיליוני ₪ מחד ועדכון היטל הרופא, יפצה ב- 22 מיליוני ₪, מאידך.
אנשי משרד הבריאות, אומרים, כי; “אנו מקווים, כי מידע זה יסייע לציבור, לקופות חולים, למקבלי ההחלטות, ולגופים שונים להבין טוב יותר את התחום, לנתחו לצורך שיפור השירות לציבור ולקבלת החלטות מושכלת”.
את הדו”ח, ניתן לראות באתר האינטרנט של משרד הבריאות. לפניות והבהרים, ניתן לפנות ל’אגף לפיקוח על קופות חולים’ של משרד הבריאות, טלפון; 02-6705064.
Add Comment