מנכ”ל מד”א: ההסדר החדש נועד להקל על החולים והפצועים כחלק מהמגמה לשיפור השירות לאזרח. בצורה זאת נחסך ממקבל השירות הצורך לשלם למד”א ולפנות להחזר במידת הצורך מהקופה. כל שעליו לעשות הוא להעביר בזמן את שובר ההתחייבות לקופה ובמידה ומגיע לו החזר מלא
מד”א, מודיעה, מהיום: קופות החולים, יממנו תשלום ההסעה באמבולנס מד”א
החל מהיום (ראשון, 1.2.10), משתנים נוהלי הגבייה עבור מבוטחי קופות החולים, בגין שירותי האמבולנסים של מד”א. התשלום עבור השירות ייעשה מעתה על ידי קופות החולים. לפי הנוהל החדש יממנו קופות החולים את ההוצאות הכרוכות בהסעת מבוטחיהן לבתי החולים באמבולנסים של מגן דוד אדום, לפי מספר קריטריונים.
מקבל השירות יפנה עם אגרת התשלום שקיבל מצוות מד”א לקופת החולים במסגרתה הוא מבוטח והקופה תבצע את התשלום ישירות למד”א, בהתאם לזכאותו.
בעבר, אזרח שהזעיק את מד”א, היה מחויב לפי תקנות מגן דוד אדום לשלם למד”א עבור השירות, ואחר כך לפנות לקופות החולים לבדוק את זכאותו להחזר מלא או חלקי על הפינוי. במקרים רבים מבוטחים, ובמיוחד קשישים ועולים חדשים שלא היו מודעים לזכאותם להחזר לא פנו לקופות החולים המבטחת לקבלת החזר.
על מנת להבטיח את מיצוי זכאותו לתשלום על ידי קופת החולים, צריך מקבל השירות לפנות לקופה המבטחת ולמסור את שובר ההתחייבות שקיבל מהצוות הרפואי של מד”א תוך 60 יום.
מנכ”ל מד”א, רמ”ג אלי בין; “ההסדר החדש נועד להקל על החולים והפצועים כחלק מהמגמה לשיפור השירות לאזרח. בצורה זאת נחסך ממקבל השירות הצורך לשלם למד”א ולפנות להחזר במידת הצורך מהקופה. כל שעליו לעשות הוא להעביר בזמן את שובר ההתחייבות לקופה ובמידה ומגיע לו החזר מלא – הקופה תבצע את התשלום ישירות מול מד”א”.
להלן פירוט תשלום אגרת הסעת חירום באמבולנס מד”א, על ידי קופות החולים;
• שירות באמבולנס רגיל במידה והיה אשפוז – זכאות לכיסוי כספי מלא. התשלום יבוצע על ידי קופת החולים ישירות למד”א, בהצגת שובר ההתחייבות לקופת החולים תוך 30 יום מיום קבלת הטיפול, על ידי מקבל הטיפול.
• שירות בניידת טיפול נמרץ ואמבולנס טיפול נמרץ במידה והיה אשפוז – זכאות לכיסוי כספי מלא. התשלום יבוצע על ידי קופת החולים ישירות למד”א, בהצגת שובר ההתחייבות לקופת החולים תוך 30 יום מיום קבלת הטיפול, על ידי מקבל הטיפול.
• שירות בניידת טיפול נמרץ ואמבולנס טיפול נמרץ במידה ולא היה אשפוז – התשלום יבוצע על ידי קופת החולים ישירות למד”א, בהצגת שובר ההתחייבות לקופת החולים תוך 30 יום מקבלת הטיפול ולאחר תשלום מחצית סכום האגרה לקופת החולים, על ידי מקבל הטיפול.
מנכ”ל מד”א, רמ”ג אלי בין
• שירות באמבולנס רגיל לבית החולים במידה ולא היה אשפוז – העלות תחול ישירות על מקבל השירות, אולם מומלץ לבדוק זכאותך מול קופת החולים.
• נפגע תאונת דרכים (שאינו נפגע עבודה) – במידה והועברת באמבולנס רגיל ואושפזת, או שהועברת בניידת/אמבולנס טיפול נמרץ – יש לפנות לקופת החולים להסדרת התשלום למד”א על ידי הקופה, תוך 30 יום ממועד הפינוי ובצירוף שובר ההתחייבות. במידה והועברת באמבולנס רגיל ולא אושפזת – על המטופל להסדיר את התשלום ישירות מול מד”א ולפנות לחברת הביטוח להחזר מלא.
• חייל בשירות סדיר, או בשירות מילואים – יש להעביר ההתחייבות למרפאת היחידה.
• פינוי נפגע תאונת עבודה – יש לפנות ללא דיחוי למוסד לביטוח לאומי לפתיחת תיק תאונת עבודה. במקרה של אי-הכרה בתאונת העבודה יש לפרוע את התשלום.
• העברת יולדת לבית החולים הקרוב למקום המצאה – במידה והייתה לידה בתוך 72 שעות ממועד ההעברה, המוסד לביטוח לאומי ישלם עבור השירות. במקרים אחרים, מד”א, ישלח לבית היולדת דרישת תשלום מתאימה.
• פינוי נפגע פעולות איבה – יש לפנות לביטוח הלאומי לצורך הסדר התשלום.
מד”א, חוזר ומזכיר לציבור המטופלים, כי העברת ההתחייבות לקופת החולים, בזמן, במידה והינו עומד בקריטריונים שצוינו תחסוך ממנו כסף וטרחה. יש להקפיד להסדיר את הזכאות, בפניה לקופת החולים תוך 60 יום מיום קבלת השירות.
