החיידק Legionella pneumophila שכיח מאוד בטבע וגדל טוב במיוחד במים המכילים כמויות קטנות של ברזל, כגון בצינורות מעשי ידי אדם, מכלים ומגדלי קירור של מיזוג אוויר. ההיסטוריה של המחלה
באחרונה, (7.10.05), דווח, כי גורמי בריאות בטורונטו שבקנדה הודיעו, כי הצליחו לזהות את המחלה שגרמה למותם של 16 קשישים כ”מחלת הליגיונרים”. גם בישראל, בעיר נתניה, (21.09.05), כי שדווח באתרנו, התגלה מקרה של מחלת הלגיונרים כשאישה בת 60 הגיעה למרכז הרפואי לניאדו בעיר כשהיא סובלת מחולשה ושלשולים. בדיקה ייעודית העלתה, כי היא סובלת מ”מחלת הלגיונרים”.
מחלת הלגיונרים – זכתה לשמה עקב התפרצותה בקרב חברי הלגיון האמריקאי שנדבקו במחלה בעת תכנסותם בבית מלון בפילדלפייה, ארה”ב, בשנת (1976*). שילוב של תיירות קיץ ומיזוג אוויר מרכזי בבתי-מלון מהווים רקע חוזר אצל הלוקים במחלה זאת. מחלת הלגיונרים זוהתה לראשונה, בישראל, בשנת 1979 והחולה הראשון אשר דווח הייתה תיירת מצרפת (2*).
מאז דווח בישראל על מספר חולים נוספים, כולל במצב חמור (10-3*). תיירות הנה תחביב נפוץ אצל ישראלים ומאות אלפים נוסעים מדי שנה לאירופה. לאחרונה, דווח על חולים אחדים ואף על התפרצויות מחלת הלגיונרים בתיירים באירופה ועל כן, מצאנו לנכון לסקור את הקשר בין מחלה זאת ובין תיירות באירופה.
נסקרו כל הדיווחים, פרסומים סטנדרטיים ואלקטרוניים, ממשרדי הבריאות במדינות אירופה השונות, דיווחים אשר הופקו בין השנים 1999-1990 (נספח). השלמנו מטאה-אנליזיס זאת על-ידי נתונים מתוכנת C.Y. informatics, ltd, Ramat) GIDEON
Hasharon) וסיכמנו את שכיחות המחלה ובאופן סגולי בודדנו את מקרי מחלת הלגיונרים הקשורים עם תיירות.
סך-כל החולים המדווחים באירופה עלה מ-1203 חולים בשנת 1994 ל-1992 חולים בשנת 1998. על אף שהשכיחות הגבוהה ביותר דווחה בצרפת, בגרמניה, באיטליה ובממלכה המאוחדת, שיעור התחלואה במחלה (מספר חולים ל-100,000 תושבים) נמצא בדנמרק, בגרמניה ובשווייץ.
בשנת 1993 דווח על 1203 חולי מחלת הלגיונרים באירופה. שיעור הממוצע היה 0.23/100,000 בשנת 1995 ו-4.45/100,000 בשנת 1996. יחס תמותה/מחלה ירד מ-7.7% בשנת 1995 ל-4.9% (77 נפטרים) בשנת 1995, אך עלה שוב ל-(13.5%188 נפטרים) בשנת 1998.
באירופה ב-16% ו-21% מהחולים נרכשה המחלה בקהילה, בשנים 1996 ,1995 ,1994, 1997 ו-1998, בהתאם בין השנים 1997-1993 היתה ההדבקה ב-50 חשופים במקלחות אשר באתרי מחנאות.
בשנת 1997 נדבקו 100 איש במחלה בעת שייט על אוניה. מבחינת גורם המחלה, ב-1255 חולים שדווחו בשנת 1995 בודד חיידק ה-Legionella pneumophila) ב- 96%79% מהם קבוצה סרולוגית
1 ו-4% קבוצה סרולוגית 3) וב-1960 חולים שדווחו בשנת 1997, ב-64.2% היה מחולל המחלה בקבוצה סרולוגית 1.
את הדיווחים הסגוליים של מחלת הלגיונרים בארצות אירופה ניתן לסכם כדלקמן:
אוסטריה – בשנת 1993 דווח על 6 חולים במצב חמור.
בלגיה – בשנת 1999, בעקבות ביקור ביריד מכירות ב-Kapellen התגלתה המחלה באופן קליני. ב-80 איש, ב-13 מהם נתקבלה הוכחה מעבדתית וב-4 חולים היה המהלך קטלני.
דנמרק – בשנת 1993 דווח על 6 חולים במצב חמור. בשנת 1997 דווח במדינה זאת על שיעור המחלה הגבוה באירופה )2.4/100,000). בין השנים 1997-1993 השכיחות הגבוהה ביותר הייתה ב-Aarhus 70 חולים ושיעור תחלואה 2.26/100,000. כמו כן, דווח שהמחלה נרכשה על-ידי 15 תיירים דנים בספרד ושבתקופה 1997-1989 מספר חולי מחלת הלגיונרים הקשורה בתיירות היה 111.
פינלנד- מבין 3 החולים במצב חמור עליהם דווח בשנת 1997, היו 2 קשורים בנסיעות.
צרפת – מחלת הלגיונרים היא הסיבה ל-5%-0.5% ממקרי דלקת הריאות הנרכשים בקהילה בצרפת. החולה הראשון דווח בשנת 1987, וב-16%-1% מהמבוגרים הבריאים הבדיקה הסרולוגית חיובית.
בין השנים 1994 ו-1998 דווח על 81 חולי מחלת הלגיונרים, מוכחים בתרבית, באזור פריס. השכיחות האמיתית של המחלה בצרפת עלולה להיות גבוהה מ-400 חולים בשנה, עם שיעור תמותה של 16%-10%.
יחס גברים ונשים של החולים במחלת הלגיונרים הוא 2.8/1. בין השנים 1995-1988 היתה ל-45%-35% מהחולים מחלת רקע,
וב-17% מהחולים נרכשה המחלה בבי”ח.
הסוג הסרולוגי השכיח של Legionella pneumophila הוא סוג (168.8% מהחולים). בשנת 1997 דווח על 16 צרפתים שנדבקו בטיול בתורכיה ובקיץ 1998, 20 תיירים (9 זרים) רכשו את
המחלה בפריס, קרוב לוודאי מיחידת קירור (4 מאלה נפטרו מהמחלה).
איטליה – החולה הראשון במחלת הלגיונרים דווח באיטליה בשנת 1981. בין השנים 1993-1983 דווח על 819 נבדקים חשודים למחלת הלגיונרים ובקרב 490 הוכח קיום המחלה. שכיחות המחלה בשנים 1995, 1994, 1996 ו-1997 הייתה 148 חולים (45.3% מלומברדיה), 135 (40.7% מלומברדיה), 128 ו-90 חולים (30% מלומברדיה ו-22.2% מפיאמונטה), בהתאם.
יחס גברים/נשים היה 3.45/1 ו-56.6% מהלוקים במחלה היו מעל גיל 49 שנים.
מלטה – לא דווח על אף חולה במדינה זאת בשנים האחרונות.
הולנד – בשנים 1995-1987 דווח על 24 חולים אשר רכשו את המחלה בעת היותם בטיול בספרד. בין השנים 1996-1991 דווח על 6 חולים )2 במצב חמור) של מחלת הלגיונרים כשהמקור היה סאונה ב-Haarlem ובשנת 1999 דווח על 233 חולים )22 במצב חמור) שרכשו את המחלה בעת ביקור בתערוכת פרחים ב-Bovenkarspel.
נורווגיה – בין השנים 1995-1987 לקו 7 תיירים נורווגים במחלה בעת שהותם בספרד. בשנת 1998 יובאו 4 (מ-5 חולים עליהם דווח) מקרי מחלה מחוץ לנורווגיה.
פורטוגל – בשנת 1993 דווח על חולה אחד במצב חמור.
חבר העמים – בשנת 1997 דווח על 22 חולי מחלת הלגיונרים באזור מוסקווה.
ספרד – בחודשים ספטמבר-אוקטובר 1996 חלה התפרצות המחלה באזור מדריד (Alcala De Henares) ולקו בה 206 איש )197 אושפזו ו-14 חולים היו במצב חמור). התפרצות זאת היא כנראה הגדולה ביותר באירופה עד היום.
בין השנים 1995-1987 נדבקו במחלה בספרד 281 תיירים (67% מבריטניה), ו-37% מהם נדבקו ב-Balearic Islands. בשנת 1996, לקו 4 תיירים בריטים במחלת הלגיונרים בעת שהותם במלון במינורקה ובשנת 1997 חלו 6 תיירים בעת שהותם באתר נופש בצסטונה. בית-מלון בבנידורם היה קשור בהעברת המחלה ל-3 תיירים בשנת 1989, ל-1 בשנת 1990, ל-2 בשנת 1995, ל-1 בשנת 1996, ל-3 תיירים בשנת 1997, ול-(81 קטלני) בשנת 1998.
שוודיה – לראשונה דווח על מחלת הלגיונרים בשוודיה בשנת 1978. בתקופה 1995-1987. 31 תיירים שוודים לקו במחלה בשנת 1990 בעת שהותם במלון בקוסדסי, בתורכיה.
שווייץ – בשנת 1993 דווח על 4 חולים קטלניים בשווייץ.
תורכיה – רק 13 חולים (שכיחות 0.043/100,000) נרשמו באופן רשמי במדינה בשנת 1996. עם זאת, התפרצות גדולה, של 45 חולים אירעה בקרב תיירים ששהו במלון בקוסדסי (כולל 5 תיירים משוודיה).
כמו כן, דווח על התפרצות מחלת הלגיונרים בשנת 1997, בה לקו 17 איש במחלה (4 נפטרו) במלון באיסטנבול.
בריטניה – ההתפרצויות הגדולות בבריטניה אירעו בשנת (1985 58 חולים, 22 נפטרו, בבי”ח בסטנפורד) ובשנת (1988 70 חולים, 3 נפטרו, ברשות השידור בלונדון). כמו כן, דווח באנגליה ובווילס על 240 חולים בתקופה ,1989-1980 22 בשנת 1993 27 בשנת 1994, 20, בשנת 1995, 24 בשנת 1996 ו-28 בשנת 1997. מבין החולים עליהם דווח בשנת 1994, היו 56% קשורים בתיירות פנים וחוץ (27% מהם מספרד), מבין אלה בשנת 1997 היו 50.4% קשורים בתיירות (26% מהם לספרד).
בשנים האחרונות, דווח באזורים הבאים על 50% מכל חולי מחלת הלגיונרים בבריטניה: Western Midlands, Trent Southeast Thames, Yorkshire.
בסקוטלנד דווח על 6 חולים קטלניים בשנת 1993, 4 בשנת 1996 ו-3 בשנת 1997. מחצית החולים עליהם דווח בשנת 1996 חלו מחוץ לגבולות המדינה ובשנת 1997 אירעו 74.1% מחולים אלה בקרב תיירים מחוץ לסקוטלנד.
החיידק Legionella pneumophila שכיח מאוד בטבע וגדל טוב במיוחד במים המכילים כמויות קטנות של ברזל, כגון בצינורות מעשי ידי אדם, מכלים ומגדלי קירור של מיזוג אוויר (11*). על כן, הקיץ אינו רק עונת תיירות, אלא עלול להביא קבוצות תיירים במגע עם סביבה המקוררת מלאכותית ומזוהמת על-ידי חיידק.
נוכח הנסיעות הרבות של ישראלים לאירופה, במיוחד בחודשי הקיץ, והדיווחים על התפרצויות גדולות במתקני תיירות, על הרופא הישראלי להיות מודע לאפשרות של זיהום על-ידי לגיונלה בקרב השבים מטיולים ומנסיעות בארצות אירופה עם מחלת דרכי הנשימה או אחרת.
__________
* המאמר נכתב ע”י יצחק שפירא וסטפן ברגר מהשירות רפואה לנוסע, מלר”מ, מרכז רפואי ת”א ע”ש סוראסקי, תל-אביב, הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.
הובא באדיבות “הרפואה” – עתון ההסתדרות הרפואית בישראל, כרך 139, חוברת עמודים 133-132, אוגוסט 2000.
Add Comment